Embarazo Ectopico en Adolescentes

UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE LOS ANDES FACULTAD DE ENFERMERIA DOCENTE: • JAIME ARIAS QUISPE. INTEGRANTES: • LEON GAVILANO; SANDRA ROSARIO. EMBARAZO ECTÒPICO INTRODUCCIÓN Se considera embarazo ectópico a toda gestación en la que el huevo fecundado se implanta en un lugar distinto al habitual que corresponde a la cavidad uterina, incluyendo implantación uterina no habitual como cervical, angular. Por lo tanto no sólo incluye los embarazos extrauterinos. Es una patología relevante dentro del ámbito de la ginecología y obstetricia, porque puede ser una causa frecuente de muerte para mujeres sanas en edad fértil. Su prevalencia se ha triplicado en los últimos 20 años, su mortalidad ha disminuido por los avances diagnósticos y de tratamiento. 1. DEFINICION: Ectópico significa "fuera de lugar". Es la implantación del ovulo fecundado fuera de la cavidad uterina ( el blastocito se implanta y desarrolla fiera del endometrio ) una afección potencialmente mortal para la madre. El bebé (feto) no puede sobrevivir. En el 95% de todos los embarazos ectópicos, el óvulo se implanta en una de las trompas de Falopio. Ninguna de estas áreas dispone del espacio necesario ni del tejido nutricional de que dispone el útero para que se pueda desarrollar un embarazo. A medida que vaya creciendo el feto, llegará un momento en que hará estallar al órgano que lo contiene. Esto puede provocar importantes hemorragias y poner en peligro la vida de la madre. Un embarazo ectópico clásico nunca llega a concluir con el nacimiento de un bebé vivo 2. FISIOPATOLOGÍA El embarazo ectópico después de una ovulación y fertilización naturales se asocia con factores de riesgo que lesionan la trompa y alteran el transporte del embrión tales como la cirugía tubárica previa (incluyendo la esterilización), la salpingitis, el embarazo ectópico previo (como resultado del tratamiento quirúrgico o por persistencia del factor de riesgo original), la endometriosis, las anormalidades congénitas de las trompas y las adherencias secundarias a intervenciones quirúrgicas sobre el útero, el ovario y otros órganos pélvicos o abdominales. Cuando ocurre un embarazo en una usuaria del dispositivo intrauterino hay una probabilidad mayor de que sea ectópico debido a que el dispositivo previene más efectivamente el embarazo intrauterino que la implantación extrauterina. Aunque la fertilización in vitro y la inducción de la ovulación constituyen factores de riesgo importantes, se ha encontrado que los factores tubáricos (salpingitis o ectópico previos y cirugía) son los factores de riesgo más importantes para embarazo ectópico después de fertilización in vitro. 3. ETIOLOGIA Presencia de obstáculos para la migración e implantación del huevo fecundado en la cavidad uterina. 4. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS: • En el año 2011 se registraron 25 embarazos ectópicos. • Hasta septiembre del presente año se registraron 17 embarazos ectópicos. Fuente: Servicio de Epidemiologia H.R.G.D.V . Abancay 5. CLASES DEL EMBARAZO ECTOPICO: Según el sitio de implantación del embarazo ectópico se clasifica en: 1. EMBARAZO ECTOPICOTUBARICO: Cuando se implanta a nivel de la trompa de Falopio, es la localización más frecuente (96-98%), con ubicación preferencial en la trompa izquierda. Dependiendo de la porción de la trompa donde se lleva a cabo la implantación, el EE tubarico se clasifica en: • Ampular (56%): a nivel de la ampolla (1/3 externo de la trompa). • Ístmico (28%): en la porción media y mas estrella de la trompa. • Infundibular (16%):en las fimbrias del pabellón de la trompa • Intersticial o cornual (4%): en la porción de la trompa que recorre la pared del útero. 2. EMBARAZO ECTOPICO OVARICO (2.9%): generalmente en la cara externa del ovario. cuando la nidación desde el inicio se realiza en la superficie del ovario. 3. EMBARAZO ECTOPICO ABDOMINAL: Cuando la implantación desde el inicio se realiza en la cavidad abdominal. 4. EMBARAZO ECTOPICO CERVICAL: ocurre cuando la implantación se realiza en el cuello del uterino. Es una forma extrema de PP pero que, por su evolución, se incluye también como EE. 5. EMBARAZO ECTOPICO INTRALIGAMENTARIO: la nidación se realiza en los pliegues del ligamento ancho por lo general es secundario a un EE tubàrico que se rompe en la porción de la trompa no recubierta de peritoneo. 6. CUADRO CLINICO: La clásica tríada clínica de embarazo ectópico incluye: dolor, amenorrea y sangrado vaginal. Los síntomas se pueden presentar desde las primeras semanas de embarazo. Muchas veces el embarazo no es detectado hasta que desgarra o atraviesa las paredes de la trompa de Falopio. Usted puede sentir síntomas iníciales de embarazo, como sensibilidad mamaria o náuseas. Otros síntomas de embarazo ectópico pueden ser • Sangrado vaginal anormal • Lumbago • Tumoración anexial dolorosa • Cólico leve en un lado de la pelvis • Amenorrea de corta duración • Dolor en la parte inferior del abdomen o en el área de la pelvis • Náuseas y vómito • desmayos • calambres. Si el área alrededor del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los síntomas pueden empeorar. Estos pueden abarcar: • Signos de hipovolemia • Dolor en el área del hombro • Dolor agudo, súbito e intenso en la parte inferior del abdomen. • Signos de irritación peritoneal. . 7. DIAGNOSTICO: Los embarazos ectópicos pueden ser difíciles de diagnosticar porque los síntomas a menudo se asemejan a los de la etapa inicial de un embarazo normal. Estos pueden incluir ausencia del período menstrual, sensibilidad o molestias en las mamas, náuseas, vómitos, cansancio extremo o incremento de la frecuencia de la micción. Puesto que los embarazos ectópicos pueden ser difíciles de diagnosticar, la mujer debe someterse a varias pruebas, entre las que se encuentran: • Dolor al movilizar el cérvix, • Tumoración anexial. • Un examen pélvico • Exámenes por ultrasonido vaginal o abdominales para localizar el embarazo. Suele realizarse un ultrasonido vaginal ya que puede mostrar el embarazo antes que un ultrasonido abdominal. Si estas pruebas no confirman un embarazo ectópico, es posible que el médico deba vaciar el útero (un procedimiento denominado dilatación y curetaje) para determinar si la mujer ha tenido un aborto espontáneo o un embarazo ectópico. Exámenes de Laboratorio: • Conteo de leucocitos. • Culdocentesis. • Hematocrito. • Prueba de embarazo. • Prueba de GCH cuantitativa en sangre. 8. FACTORES DE RIESGO Las causas de un embarazo ectópico no han sido determinadas por completo. Algunos factores que lo pueden causar son: • Embarazos a edades avanzadas • Daños en las trompas de Falopio • Una infección o inflamación del tubo también puede bloquear parcial o totalmente la trayectoria del huevo. • Enfermedades inflamatorias pélvicas que se producen por la gonorrea o la clamidia. • Endometriosis y tejidos con cicatriz debido a cirugías previas de las trompas o cirugías abdominales también pueden causar bloqueos. • La ligadura de trompas. • Operaciones sobre las trompas para buscar fertilidad • Embarazo ectópico anterior: • Esterilización Tubárica • Pacientes con DIU • Tomadoras de anticonceptivos por vía oral • Fumadoras • Embarazo por técnicas de reproducción asistida . 9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • Aborto • Cuerpo lúteo hemorrágico • Enfermedad del trofoblasto • EPI • Pielonefritis • Apendicitis • Quiste de ovario. 10. TRATAMIENTO: Tratamiento quirúrgico: El tratamiento de un embarazo ectópico normalmente consiste en una cirugía llamada laparoscopia. En este procedimiento, se realiza una pequeña incisión en la parte baja del abdomen, cerca o dentro del ombligo. Luego el cirujano inserta en la región pélvica, una cámara larga y delgada llamada laparoscopia. Éste permite que el cirujano saque el embrión y repare o extirpe la trompa de Falopio afectada. Tratamiento farmacológico: El medicamento metrotexate es una alternativa médica para la cirugía. Una inyección del medicamento pone fin al embarazo al detener el crecimiento celular. Necesitará entonces regresar para una serie de análisis de sangre para asegurarse de que el medicamento haya sido efectivo. Si el medicamento no funciona, las trompas de Falopio se pueden desgarrar incluso después del tratamiento y necesitará hacerse una cirugía para extraer el embarazo anormal. • Inyección directa de metrotexate: instilación de 1 ml (10 Mg.) en un saco gestacional ectópico bajo guía laparoscopía o ultrasonografía (generalmente UTS transvaginal) de la aguja. La reabsorción ocurre en más o menos 2 semanas. Dosis variable: • Metrotexate, 1 mg/Kg im., días alternos (días 2, 4, 6 y 8) • Leucovorina cálcica, 0.1 mg/Kg im. días alternos (días 2, 4, 6 y 8) Continuar hasta que la B-HCG disminuya a mayor o igual al 15% en 48 horas, o se administren 4 dosis de metrotexate. Debe vigilarse con B-HCG cada semana hasta que no sea detectable. Dosis única: • Metrotexate, 50mg/m IM. • Repetir la dosis si: B-HCG del día 7mo sea mayor o igual a la cifra del día 4to. • Vigilancia: B HCG los días 4to y 7mo luego de cada semana hasta que no sea detectable. • Los efectos colaterales del metrotexate (supresión de la médula ósea, toxicidad hepática aguda y crónica, estomatitis, fibrosis pulmonar, alopecia y foto sensibilidad). Si hay una ruptura, se lleva a cabo una cirugía (laparotomía) para detener la pérdida de sangre. Esta cirugía también se hace para: • Confirmar un embarazo ectópico • Extraer el embarazo anormal • Reparar cualquier daño a los tejidos • Transfusión sanguínea • Líquidos por vía intravenosa • Mantenerse caliente • Oxígeno • Elevar las piernas 11. COMPLICACIONES La complicación más común es la ruptura con sangrado interno que lleva a que se presente shock, pero rara vez se presenta la muerte por esta causa. En ocasiones se puede presentar Pelvi peritonitis. 12. SIGNOS DE ALARMA: • Sangrado vaginal • Dolor pélvico abdominal • Desmayo o pérdida de conocimiento • Distensión abdominal • Palidez marcada. PRONOSTICO En lo general es favorable. El pronóstico de fertilidad es sombrío. El 50 % de las mujeres con embarazo ectópico no vuelven a concebir y sólo 50 % llegan a tener un hijo vivo. De las que vuelven a quedar gestantes 15 % repiten otro ectópico y si valoramos las que tienen una sola trompa y se les práctica cirugía conservadora, el riesgo de un embarazo ectópico se eleva a 20 %. PREVENCION: • Los embarazos ectópicos pueden prevenirse evitando condiciones que provoquen cicatrices u obstrucción de las trompas de Falopio. • Esto incluye el diagnóstico temprano y tratamiento adecuado de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) y evitar fumar. • Como siempre, es importante hablar con su médico antes de planificar un embarazo, para asegurar el mejor cuidado posible.